Диспансеры на колесах
«Медвежий угол», в просторечии, — территория, где блага цивилизации стремятся к нулю, а вода из колодца, поленница и русская печка — залог успешного выживания. Здесь нет асфальта и регулярного транспортного сообщения, зато есть природа и тишина. Правда, болеть в этих краях люди не перестали.
Россия — страна, где плотность населения одна из самых низких в мире, а на 60% территории не превышает и трех человек на квадратный километр. Для понимания жителей мегаполисов: это если бы в пределах МКАД, то есть «старой Москвы», проживало всего 2610 человек. Сегодня практически вне системы российского здравоохранения находятся миллионы соотечественников: население небольших, до 5 тыс. человек, населенных пунктов, удаленных и труднодоступных территорий.
Реанимация медицины
Понимая всю катастрофичность ситуации, Минздрав РФ инициировал в 2012 году принятие государственной программы «Развитие здравоохранения в Российской Федерации». Одними из основных задач госпрограммы являются, говоря медицинскими терминами, реанимация системы неотложной помощи и организация массовой диспансеризации населения в труднодоступных районах страны. Тогда же перед руководством субъектов Федерации и была поставлена цель — развивать выездные формы работы с применением современных мобильных медицинских комплексов (ММК).
В Тверской области ММК курсируют по «глубинке» с 2008 года, и опыт их использования накоплен немалый. Игорь Ганусенков, заведующий рентгенологическим отделением Тверского областного клинического онкологического диспансера, уверен: проводить диспансеризацию населения раз в три года, как и положено по требованиям Минздрава РФ, мешает отнюдь не дефицит аппаратов УЗИ. «Население просто физически не может добраться до этих аппаратов, — поясняет Ганусенков. — Поэтому внедрение в практику передвижных медицинских комплексов позволяет изменить идеологию функционирования здравоохранения — не человек, умирая, едет в больницу, а больница едет к нему». Вот уже шесть лет, используя для диспансеризации женского населения мобильный телемедицинский лабораторно-диагностический комплекс «КАМА», тверичи успешно выявляют раковые патологии молочной железы на ранних стадиях, что, по оценкам специалистов, в разы повышает эффективность дальнейшего лечения.
С коллегой согласен Михаил Натензон, руководитель рабочей группы по телемедицине Международного союза электросвязи. Проблемой доступности медицинских услуг для жителей отдаленных регионов он занимается в течение двух десятков лет и считает внедрение ММК очень позитивной тенденцией. Создается совершенно новая структура здравоохранения, соответствующая современным достижениям медицины. «Кризис здравоохранения в России, — объясняет эксперт, — очень серьезный вопрос, но, оказывается, точно в таком же кризисе и мировое здравоохранение». Причина в том, что существующие системы здравоохранения создавались более века назад при иных медицинских технологиях и методиках лечения, иных экономических условиях. Поэтому, по убеждению Натензона, ММК — это инструмент решения глобальной проблемы и для России, и для США, и для стран Африки. Не нужно далеко ходить за примерами: в ближнем Подмосковье построены новые микрорайоны, где еще нет больниц, но уже живут десятки тысяч человек, в такой ситуации без ММК просто не обойтись.
Мобильные поликлиники уже в пути
Старшее поколение помнит массовые противотуберкулезные кампании, проводимые с помощью флюорографов, смонтированных на автобусах «Икарус». С тех пор многое изменилось: более серьезными стали требования к качеству обслуживания пациентов и соблюдению норм СанПиНов.
Сегодня в России разработано несколько новых типов ММК. По данным Минздрава РФ, в течение 2012 года в целом по стране было закуплено 187 различных комплексов. В текущем году их парк должен пополниться еще 200 машинами. Среди наиболее привлекательных оказались ММК на основе «ПАЗа». Но существуют и более сложные комплексы, созданные на ходовой части «КамАЗа», которая из-за большей грузоподъемности способна нести и более сложное оборудование.
Первый подобный мобильный телемедицинский лабораторно-диагностический комплекс был создан в России в 2003 году. В основу этого проекта были взяты наработки советских закрытых НИИ, которые во многом до сих пор не имеют аналогов за рубежом. «Все оборудование, установленное на них, полностью отечественного производства, — поясняет Александр Погорельский, генеральный директор компании «ИнвестКонсалтГруп». — По сути это мини-поликлиника на колесах с полностью автономной системой жизнеобеспечения. Ей не страшны ни морозы, ни летняя жара». Спектр применения таких машин самый широкий — от выезда для обследования жителей глухой деревушки до массовой диспансеризации учащихся сразу в стенах школы или сотрудников крупных предприятий прямо на производстве. Пропускная способность комплекса — до 20 тыс. человек в год, целый муниципальный район.
Первые результаты
Сегодня мобильные диспансеры курсируют по поселкам и деревням Иркутской, Новосибирской, Свердловской, Ростовской, Нижегородской, Ивановской и Московской областей, в Ханты–Мансийском автономном округе, Республике Северная Осетия — Алания и даже по городу Москве.
Старт передвижному медицинскому комплексу Ивановской области, например, был дан в августе этого года, и только за три месяца в 18 муниципальных районах прошли полное обследование более 3,6 тыс. человек, у половины из которых выявлены хронические заболевания. 40% принятых пациентов настоятельно рекомендовано пройти углубленное обследование с целью уточнения диагноза и назначения противорецидивного лечения.
Стоимость ММК — 9 млн рублей, не так и много по современным меркам, а результаты работы, по мнению местных медиков, превзошли все ожидания.
В Вологодской области населения немногим больше, чем в Ивановской, тогда как по площади она почти в 7 раз крупнее. Проблема медицинского обслуживания «медвежьих уголков» здесь стоит еще острее, поэтому к ее решению подключились не только государственные, но и коммерческие структуры.
Первая в области мобильная клиника была приобретена недавно частным медицинским центром из Великого Устюга. График выездов в отдаленные районы уже составлен. Передвижной медицинский комплекс оснащен 25 единицами медицинского оборудования, сформирована бригада, включающая окулиста, отоларинголога, кардиолога, гинеколога. Медицинский комплекс будет оказывать амбулаторно-поликлиническую помощь в рамках системы обязательного медицинского страхования, а также дополнительные платные услуги.
Соседняя с Ивановской Ярославская область тоже не отстает в инновационных методах диспансеризации населения, проживающего в отдаленных районах. Правда, упор здесь сделан на подрастающее поколение. В середине 2013 года в рамках региональной госпрограммы для Ярославской областной детской клинической больницы был приобретен детский медицинский мобильный комплекс. В конце августа команда детских врачей разных специальностей с использованием многофункционального оборудования и лаборатории выездной поликлиники провела первые медосмотры в населенных пунктах Пошехонского и Рыбинского районов. Почти 250 школьникам провели диагностику заболеваний сердца и внутренних органов.
В обычных условиях на это потребовалось бы гораздо больше сил, средств и времени. «Приобретение детского медицинского мобильного комплекса — это выход на совершенно новый уровень в оказании специализированной медицинской помощи по месту проживания детей, — не без гордости рассказывает Татьяна Нечаева, главный врач областной детской клинической больницы. — Мы ежегодно организуем до 50 выездов наших специалистов для оказания консультативной помощи на местах, но с таким современным мобильным оборудованием и качество обследований выше, и временные затраты существенно ниже». Современная медицинская «начинка» передвижной поликлиники обошлась региональному бюджету в 15 млн рублей. В правительстве Ярославской области уверены, что затраты на покупку ММК оправданны, поскольку речь идет о доступности детского здравоохранения, а значит, уже сегодня закладывается фундамент здоровой нации в целом.
Курс на телемедицину
Функционирование подобных мобильных комплексов лишь первый шаг к оздоровлению населения страны, уверен Михаил Натензон. По его мнению, следующим этапом неизбежно станет системный подход к проведению массовой диспансеризации, включение ММК в единую государственную информационную систему здравоохранения, создаваемую Минздравом РФ. Это позволит эффективно реагировать на возникающую в регионе и стране эпидемиологическую ситуацию. Для этого ММК и медицинские учреждения должны быть оснащены цифровым диагностическим оборудованием, электронными историями болезни и телемедицинскими центрами.
Благодаря этому создается и единое медицинское информационное пространство России. «Это позволит сотрудникам ММК, а это в основном средний медицинский персонал, оперативно передавать данные обследований пациентов специалистам в центральные районные и областные больницы с учетом специфики выявленных патологий и получать в режиме реального времени высококлассные телемедицинские консультации от узкопрофильных специалистов вплоть до федеральных медицинских центров Москвы и Санкт-Петербурга, — поясняет эксперт. — Они поставят более точный диагноз, а это значит, что и лечение будет результативным и экономически оптимальным».
С 2014 года приступают к массовой диспансеризации населения по схеме государственно-частного партнерства с помощью ММК, оборудованных телемедицинскими системами, в Московской области. Все услуги населению оказываются по тарифам полисов обязательного медицинского страхования. «Если эксперимент пройдет удачно, а в этом я не сомневаюсь, то в течение года-двух мы сможем охватить все 12 медицинских округов Подмосковья, создав единую систему диспансеризации населения, то есть полностью решим эту проблему, — заявляет Александр Погорельский. — Причем не потратив ни рубля из регионального бюджета, все расходы возьмет на себя инвестор. А возврат средств инвестору будет происходить по факту каждой диспансеризации из средств территориального фонда обязательного медицинского страхования».
Задача диспансеризации населения — глобальная, и от нее не уйти, если Россия намерена оставаться в числе мировых лидеров. Отрадно, что у России уже есть серьезные наработки в этой сфере, нужна целенаправленная поддержка этих проектов на уровне правительства. Отечественные разработчики уже предлагают размещать медицинскую аппаратуру не только на внедорожниках, но и на кораблях речного и морского класса, а также на специальных самолетах безаэродромного базирования, способных приземлиться в дикой тундре или в каменистой пустыне, то есть везде, где живут люди и где нужна помощь врача.
